Ayushman Bharat — Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY) — India और दुनिया की largest publicly funded health insurance scheme है। September 2018 में launch हुई यह योजना अब 55 करोड़ से ज़्यादा लोगों (approximately 40% Indian population) को Rs. 5 लाख per family per year तक का cashless hospital treatment provide करती है, बिल्कुल free। 2026 में यह scheme 12,000+ procedures cover करती है और 30,000+ empanelled hospitals के through available है, including private और government।
लेकिन despite its scale, scheme के बारे में confusion बहुत है — कौन eligible है, card कैसे मिलेगा, क्या cover होता है, क्या नहीं। यह complete guide हर important question cover करती है।
2026 में क्या नया है
Scheme में हमेशा evolution होती रहती है। April 2026 तक के key updates:
- 70+ senior citizens का universal coverage: October 2024 से, 70 साल या ऊपर के सभी senior citizens eligible हैं, income के बावजूद। यह major expansion था जो पहले की eligibility criteria के बाहर था।
- Coverage raise for senior citizens: 70+ bracket के लिए cover Rs. 5 लाख से Rs. 10 लाख तक बढ़ा दिया गया कुछ states में (including Delhi, जहां scheme April 2025 में launch हुई)।
- Transgender community inclusion: PM-JAY का PM-JAY Plus extension transgender individuals को cover करता है identified categories के साथ।
- ABHA integration: Ayushman Bharat Health Account (ABHA) ID से PM-JAY अब digitally linked है, records सब एक जगह।
- Mental health coverage expansion: 2025 से mental illness treatment भी cover package में है।
- Oncology package upgrades: Cancer treatment packages में immunotherapy और targeted therapy options include किए गए हैं।
कौन eligible है
PM-JAY primarily Socio-Economic Caste Census (SECC) 2011 data के based पर families को identify करता है। Different categories अलग eligibility criteria follow करती हैं:
Rural areas (SECC 2011 based)
- सिर्फ़ एक कच्चा wall और एक कच्चा roof वाला घर है
- Family में कोई adult member नहीं 16-59 age group में
- Female-headed household with no adult male member 16-59
- Scheduled Caste और Scheduled Tribe households
- Landless household manual casual labour से income earn करता हो
- Destitute families, alms पर living, homeless, primitive tribal groups
- Bonded labour
- Leprosy affected families
Urban areas (occupation-based)
- Rag picker, beggar, domestic worker
- Street vendor, cobbler, hawker
- Construction worker, plumber, mason, painter, welder
- Security guard, sweeper, sanitation worker, माली
- Transport worker — driver, conductor, helper, cart puller, rickshaw puller
- Shop worker, assistant, peon in small establishments
- Electrician, mechanic, assembler, repair worker
- Washerman, chowkidar
Automatic eligibility
- Antyodaya Anna Yojana (AAY) card holders
- 70+ senior citizens (October 2024 से, income independent)
- Priority Household ration card holders कुछ states में
Eligibility कैसे check करें
Eligibility check करने के तीन convenient ways हैं:
1. PM-JAY website के through
Official website pmjay.gov.in पर जाएं। “Am I Eligible” section में अपना mobile number enter करें। OTP verify करें। State और district choose करें। Name, ration card, या mobile number से search करें। System SECC database query करके eligibility confirm करेगा।
2. Helpline 14555 से call करें
Toll-free helpline number 14555 और 1800-111-565 पर call करें। Representative आपके details पूछ के eligibility confirm कर देगा। यह preferred option है senior citizens और digitally non-literate लोगों के लिए।
3. Common Service Centre (CSC) पर visit
Nearest CSC पर जाएं अपने documents के साथ (Aadhaar, ration card, address proof)। Operator eligibility check करेगा और eligible हैं तो card immediately issue कर देंगे।
Ayushman card कैसे बनवाएं
Eligible हैं तो Ayushman card (जिसे earlier “PMJAY Golden Card” कहा जाता था) दो तरीके से मिल सकता है:
Option 1: Offline at empanelled hospital
किसी भी empanelled hospital पर जाएं। आपका Aadhaar card ले के जाएं। Hospital में PM-JAY Mitra (dedicated helper) होता है जो card immediately generate कर देता है। Free है — कोई charge नहीं।
Option 2: CSC center पर
Nearest CSC पर Aadhaar और ration card ले के जाएं। Operator database check करेगा, details verify करेगा, और card print करके same day दे देगा। Processing fee Rs. 30 होती है।
Option 3: Online (Ayushman App)
Beneficiary Identification System (BIS) app Google Play Store से download करें (“Ayushman App”)। Mobile number, Aadhaar enter करें। OTP verify करें। Card e-Card के रूप में generate होगा जो digitally downloadable है।
क्या cover होता है
PM-JAY 12,000+ medical procedures cover करती है 27 medical specialties के across। यह hospitalization-focused scheme है — OPD costs और outpatient medications cover नहीं होती regular hospital visits में।
Covered treatments include
- Cardiology: Angioplasty, bypass surgery, pacemaker implantation, valve replacement
- Oncology: Cancer surgery, chemotherapy, radiation therapy, कुछ immunotherapy
- Nephrology: Dialysis, kidney transplant evaluation (transplant itself partial)
- Neurology: Stroke treatment, brain surgery, tumor removal
- Orthopedics: Joint replacement, fracture fixation, spinal surgery
- Ophthalmology: Cataract surgery, retinal surgery
- Maternal health: Normal delivery, C-section, high-risk pregnancy care
- Pediatrics: Newborn care including NICU, pediatric surgeries
- Mental health: Inpatient psychiatric care (2025 से)
- Infectious diseases: Dengue, typhoid, meningitis, COVID-19 complications
- Pre- और post-hospitalization: 3 days pre-admission और 15 days post-discharge tests/medicines
Covered expenses
- Hospital admission और bed charges
- Surgeon, anesthetist, और medical practitioner fees
- OT charges, ICU charges
- Diagnostic tests और investigations
- Medicines during stay और related pre/post hospitalization
- Implants, prosthetics जो treatment part हैं
- Food for patient
क्या cover नहीं होता
- OPD consultations (except post-discharge 15 days)
- Cosmetic surgery (except trauma reconstruction)
- Fertility treatment और IVF
- Hair transplant, dental (most general dental)
- Drug rehabilitation, de-addiction programs
- Congenital external diseases unless life-threatening
- Individual diagnostic tests without hospitalization
- Vitamin, tonics, nutritional supplements
- Experimental treatments
Hospital कैसे find करें
30,000+ empanelled hospitals हैं India भर में। Nearest hospital find करने के 3 तरीके:
- PM-JAY website पर Hospital Locator section use करें। State, district, specialty filter करके list मिलेगी।
- Ayushman App पर “Find Hospital” feature GPS-based nearby hospitals दिखाता है।
- Hospital के entrance पर check करें — empanelled hospitals पर official PM-JAY logo displayed होता है।
Hospitalization process step-by-step
Step 1: Card verification
Empanelled hospital पर पहुंचते ही Ayushman Mitra desk पर Ayushman card दिखाएं। Biometric verification (Aadhaar-linked) या OTP verification होती है। अगर card नहीं है, तो eligibility confirm होने पर hospital में ही बनवा सकते हैं।
Step 2: Pre-authorization
Hospital treatment plan और estimated package के लिए PM-JAY portal पर pre-authorization request submit करता है। यह 6 hours में approve हो जाती है normally। Emergency cases में treatment start पहले होती है, authorization बाद में।
Step 3: Treatment
Pre-authorization के बाद treatment proceed होती है cashless। Patient family को कोई upfront payment नहीं करनी होती।
Step 4: Discharge और claim settlement
Treatment complete होने पर hospital claim submit करता है। Hospital को payment government से direct मिलती है। Patient के family को कुछ नहीं देना पड़ता।
Common issues और solutions
Hospital additional charges मांग रहा है
PM-JAY में declared procedures के लिए hospital extra पैसा नहीं ले सकता। ऐसा हो तो — helpline 14555 पर complaint करें, या District Grievance Redressal Officer को contact करें। Helpline complaint में Claim ID और Hospital ID चाहिए।
Hospital treatment refuse कर रहा है
Empanelled hospital कोई भी reason (bed shortage छोड़के) से PM-JAY patient refuse नहीं कर सकता। Refusal होने पर written reason लें, और District Grievance Officer को file करें।
Card available नहीं है
Eligibility SECC database पर based है। अगर आप genuinely eligible हैं लेकिन system नहीं दिखा रहा, तो State Health Agency (SHA) से contact करें। हर state की SHA की अलग helpline और portal होती है।
Documents जो चाहिए
Original documents हमेशा ले के जाएं:
- Ayushman card (या BIS-generated e-card printout)
- Aadhaar card (mandatory for biometric verification)
- Ration card (if applicable)
- Mobile number which is linked to Aadhaar
- Referral from nearby PHC/CHC (कुछ states में required, most नहीं)
एक important बात
PM-JAY scheme का misuse भी होता है। कुछ private hospitals unnecessary procedures करवा देते हैं और PM-JAY package claim कर लेते हैं। आप या आपके family member hospitalized हैं तो — treatment की reasoning समझें, second opinion लें अगर doubt हो, और documentation (prescription, test reports, discharge summary) हमेशा अपने पास रखें।
Bottom line
Ayushman Bharat PM-JAY India की most impactful healthcare policy है। Rs. 5 लाख (और senior citizens के लिए Rs. 10 लाख) का free coverage ज़्यादातर major hospital expenses handle कर सकता है। अगर आप eligible हैं, तो card बनवाना आज की priority होनी चाहिए — पहले से ready रहें emergency आने से पहले। Eligibility check करने में 5 minute लगता है। Card बनवाने में और 10 minute। और कभी ज़रूरत पड़ी तो आपके family के लिए लाखों रुपए बचा सकता है।